Ragasztható implantátum koronák készítése, fix fogpótlás készítése III. kezelési fázis – a végleges fémkerámia koronák és hidak készítése saját fogakra és implantátumokra (Esetbemutató) (106)

2021. szeptember 25

60 éves nő páciens.

Előzmények:

Professzionális fogkő-eltávolítás és polírozás.
A foggyökerek tisztítása zárt kürettel.
Gócos fogak eltávolítása.
Az alsó állcsontba, oldalanként 3-3 implantátumot ültettünk be.

Előtte

Utána

Harmadik kezelés: fémkerámia koronák, hidak készítése saját fogakra és implantátumokra (10 munkanap)

A 3 hónapos gyógyulási időt követően (osszeointegráció) az implantátumokra és a saját fogakra el lehet készíteni a végleges koronákat. Páciensünk választása a fémkerámia koronákra esett, az oldalanként beültetett 3-3 implantátum esetében pedig ragasztható implantátum körhidat szeretne. Ilyen nagy esztétikai rehabilitációk esetében minimum 10 munkanapra van szükség ahhoz, hogy a fogtechnikus is tökéletes munkát tudjon végezni, a fogak legapróbb részleteit is „művészi” módon tudják kialakítani. Amennyiben nincs elég ideje a fogtechnikusnak, akkor nem tud annyira figyelni az apró részletekre, ami az esztétika rovására mehet! Kérjük, mindig tartsák be az ajánlott kezelési napok számát, hogy a végeredmény a lehető legtökéletesebb legyen!

A felső fogak előkészítése után lenyomatvételi fejek segítségével precíziós lenyomatokat vettünk a felső fogcsonkokról és az alsó implantátumokról.

(

Kontroll panorámaröntgen-felvételek az implantátumokba behelyezett lenyomatvételi fejekkel

A lecsiszolt fogakra azonnal ideiglenes koronákat készítünk (Scutan módszer segítségével).

Lecsiszolt felső fogcsonkok, melyekre ideiglenes koronákat kell készíteni a csiszolást követően

Ezek az ideiglenes koronák védik a lecsiszolt fogcsonkokat, és egy elfogadható esztétikai megoldást nyújtanak a végleges koronák elkészítéséig. Az ideiglenes koronák nem hasonlítanak azokhoz a koronákhoz, amiket a kezelés végeztével kapni fog. A lenyomatvételek után egy úgynevezett gnatológiai kezelést, azaz műszeres harapásregisztrálás végeztünk annak érdekében, hogy a fogtechnikus pontosan lássa az artikulátorban az állcsontok helyzetét, és az elkészülő fogak egy ízülethelyes helyzetben érintkezzenek harapáskor.

Artikulátor: olyan fogászati/fogtechnikai eszköz, amely reprodukálja az állkapocs mozgásait, „pótolja” a páciens szájüregét a fogtechnikai laboratóriumban, így a páciens „ott tud lenni” a laborban a fogpótlások készítése során.

A precíziós lenyomatvétel után több próba következik.

Első próba: A vázpróba során ellenőrizzük, hogy pontosak voltak-e a precíziós lenyomatok, pontosan készült-e el a koronák fémváza, illetve minden készülő fogpótlásnak tökéletesen kell illeszkednie a mestermintán. A vázpróba során nemcsak a saját fogakra készülő koronák vázát próbáljuk le, hanem az implantátum koronák és a ragasztható felépítmények pontosságát is!

Ragasztható implantátum felépítmények (abutment) implantátumra készülő fogpótlások esetében

Második próba: A nyerspróbán (mattpróba) a koronák már majdnem teljesen készen vannak, a fémvázra már rá van leplezve a kerámia. Ennél a próbánál tökéletesen ellenőrizhető a páciens harapása (funkció), valamint a koronák alakja, színe, a középvonal és a mosolyvonal, azaz maga az esztétika (esztétika próba). A nyerspróba után, ha nincs szükség semmilyen változtatásra, (az esztétika és a funkció is tökéletes) a fogtechnikus készre viszi a koronákat, ami azt jelenti, hogy ilyenkor felviszik és ráégetik a kerámiára, a végső, fényes „glazúr” réteget (zománc). A fényes réteg felvitele után a koronák készen állnak a beragasztásra.

Az alsó ragasztható fémkerámia körhíd mattpróbája. Jól látszik, hogy a kerámia még matt, hiányzik róla a glazúrréteg

Az elkészült implantátum koronák a készrevitel után, a végleges glazúrréteggel

A különböző munkafázisok és próbák között több nap is eltelik, ilyenkor a háttérben a fogtechnikusok dolgoznak a fogpótlásokon.

A koronák végleges ragasztása is nagy odafigyelést igényel. Időnként érzéstelenítő injekció adása is szükséges lehet, hogy ne fájjon, a beteg ínye, amikor ragasztjuk vagy csavarozzuk a helyére a koronákat, hidakat, felépítményeket. Az érzéstelenítő miatt sokszor nem lehet a harapást azonnal pontosan beállítani, „finomra hangolni”, a beteg nem érzi pontosan, hogy magas-e, kényelmes-e az új koronája, hídja, ezért szükséges lehet még további időpontokon megjelenni, amikor a fogorvos újra ellenőrizheti és beállítja a harapást. Ezek nagyon fontos időpontok, mert a nem megfelelően beállított harapás miatt túlterhelés, nagy nyomás érheti a koronákat, elfáradnak az izmok, aminek következtében éjszaka fogszorítás vagy fogcsikorgatás (bruxizmus) léphet fel. A túlterhelés az állkapocsízületek kopását, kompresszióját, fogfájást, kerámia lepattanást okozhat! A kontrollidőpontok alkalmával kerül átadásra az új fogpótlásra készült éjszakai harapásemelő sín (minden nagy rehabilitáció esetében készítünk ilyent), melynek rendszeres viselése a páciens felelőssége!

Jelen páciensünk esetében a saját fogakra készült felső fémkerámia körhidat végleges ragasztóval ragasztottuk fel a helyére. Az alsó implantátumokra készült ragasztható fémkerámia körhidat viszont hosszú távú ideiglenes ragasztóval rögzítettük az implantátum felépítményekre. Ennek a megoldásnak a hatalmas előnye, hogy amennyiben bármilyen probléma keletkezne a koronákban (pl.: lepattanó kerámia), vagy az implantátumok egyikében (gyulladás az implantátum körül), akkor a kész fogpótlás könnyen eltávolítható a híd roncsolása nélkül és javítható/kezelhető a probléma. Sokak idegenkednek az ideiglenes ragasztástól, de ha az anyagi keretünk nem engedi meg a csavarozható megoldást, abban az esetben ez egy jó kompromisszum lehet. Az idegenkedés legfőbb oka sokszor az, hogy nem lehet tudni, a ragasztó néhány hónap vagy néhány év elteltével engedi el a körhidat. Amint a ragasztó elenged, abban az esetben a pótlást fogtechnikusnak ki kell tisztítani és vissza kell ragasztani (ideiglenes vagy végleges ragasztóval).

Fémkerámia koronák a mestermintán:

Az alsó implantátumokra készült ragasztható fémkerámia koronák a mestermintán. Jól látható a rózsaszín kerámia, mely a magas esztétikai követelményeknek is megfelel:

A végleges hidak ragasztása, valamint a harapás alapos beállítása után páciensünk nagyon elégedett új fogaival és mosolyával.

Elmagyaráztuk az otthoni tisztítás és a rendszeres ellenőrzések fontosságát. Megmutattuk az otthoni ápoláshoz szükséges eszközöket és azok használatát (interdentális/fogköztisztító kefe, fogselyem, Super Floss fogselyem), hogy az új fogpótlás a gondos otthoni ápolásnak köszönhetően hosszú távon sikeres lehessen.