Horizontális és vertikális csontpótlás menete (133)
A horizontális és vertikális csontpótlás egy igen komoly műtét mind a páciens, mind az operációt végző csapat részére. Ez alapos felkészülést, felkészültséget kíván a személyzet részéről és a páciens részéről egyaránt. Ebben a cikkünkben lépésről lépésre szeretnénk bemutatni a műtéti folyamatot, ezzel is segítve az operáció megértését és a félelmek, kétségek eloszlatását.
A horizontális és vertikális csontpótlás előkészületeinek lépései:
-
CBCT felvétel készítés, hogy a csontot 3 dimenzióban tudjuk vizsgálni.
-
Orvosi konzultáció, melynek során a sebész elkészíti a kezelési tervet és árajánlatot.
-
A műtét előtt szükséges az orvosi dokumentációk aláírása (beleegyező, tájékoztató, kezelési terv).
-
Antibiotikum szedésének megkezdése a beavatkozást megelőző napon.
-
Professzionális fogkő-eltávolítás, fogágybetegség esetén zárt kürett a szomszédos fogakon.
-
Csak kezelt fogágybetegség estén végezhető el a csontpótlás!
-
Bajuszt és/vagy szakállat viselő férfiak esetében, higiéniai okokból, javasoljuk ezek leborotválását a műtétre!
A beavatkozás során nagyon sok műszert, gépet, anyagot használunk, melyek előkészítése is időigényes feladat. Az operáció előtt szükséges:
-
Alapos fogmosás, nyelvkaparóval a nyelv alapos megtisztítása.
-
Chlorhexidines szájöblítő használata.
-
Altató gyógyszer beadása (éber szedálás esetén) altatóorvos által.
-
Érzéstelenítés.
-
Vérvétel a PRF technikához.
-
Saját csontvétel (autogén csont) csontkaparóval és trepánok segítségével. A megfelelő mennyiségű csont gyűjtése után a területet varratokkal zárjuk.
1. kép: Csontvételhez használt eszközök: csontmalom, csonttrepán, csontkaparó
2. kép: Az elkészült Sinus lift ablak és a sinus nyálkahártya (Schneider membrán) megemelése SA-320 Piezomed, W&H segítségével
3. kép: A saját csontot (autogén csont) és csontpótló anyagot (bovin eredetű csont: pl. Cerabone, Bio-Oss) összekeverjük, és a megemelt Sinus nyálkahártya alá a keveréket behelyezzük. Ezután a csontvastagítás következik
4. kép: A csontpótolt területet membránnal (Cytoplast, Lyoplant) fedjük, rögzítéséhez titán szegecseket használunk (Master Pin Meisinger).
5. kép: A szegecsekkel rögzített membrán közeli képe
-
A műtéti területet varratokkal zárjuk. Nem felszívódó varratok használata szükséges az erős tartás, valamint a lepedék, baktériumok csökkent megtapadása miatt.
-
Éber szedálás esetén ébredés következik.
-
A páciens és a kisérője még 30 percet a rendelőben marad megfigyelésre.
-
Kontroll panorámaröntgen-felvétel készítése.
-
Jégzselét, gyógyszereket kap a páciens.
A következő táblázat szemlélteti az operáció egyes fázisainak átlagos időtartamát. Természetesen eseti, egyéni eltérések lehetnek.
Kezelés |
Kezelési idő (kb.) |
Páciens előkészítése (éber szedálás, érzéstelenítés, vérvétel stb.) |
30 perc |
Saját csontvétel |
30 perc |
Sinus lift ablak kialakítása |
30 perc |
Csontpótlóanyag, membrán, szegecsek behelyezése |
30 perc |
Varratok |
30 perc |
Éber szedálásból ébredés, műtét átbeszélése, tanácsadás, kontroll panorámaröntgen-felvétel készítése stb.) |
30 perc |
A táblázatból jól kivehető, hogy egy horizontális és vertikális csontpótlás legalább 3 órás operációt jelent. (Összehasonlításképpen egy átlagos Sinus lift műtét kb. 1 óra.) Ez mindenki számára megterhelő, ezért az ilyen típusú csontpótlásokat reggel végezzük el, hogy pácienseink számára a maximumot tudjuk nyújtani.
Külföldről érkező pácienseinktől 10 napos itt tartózkodást kérünk, hogy a mindennapos ellenőrzéseket elvégezhessük és a nem felszívódó varratokat el tudjuk távolítani. A horizontális és vertikális csontpótlás után legalább 1 hetet szánjunk pihenésre!
6. kép: A csontpótolt terület panorámaröntgen képe
7. kép: A horizontális és vertikális csontpótlás panorámaröntgen képe
8. kép: CBCT felvételen jól látható a csontpótolt terület vastagsága és magassága 3 dimenzióban
Bibliográfia
Urbán I: Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives. Quintessence Publishing, 2017.