Horizontális és vertikális csontpótlás menete (133)

A horizontális és vertikális csontpótlás egy igen komoly műtét mind a páciens, mind az operációt végző csapat részére. Ez alapos felkészülést, felkészültséget kíván a személyzet részéről és a páciens részéről egyaránt. Ebben a cikkünkben lépésről lépésre szeretnénk bemutatni a műtéti folyamatot, ezzel is segítve az operáció megértését és a félelmek, kétségek eloszlatását.

A horizontális és vertikális csontpótlás előkészületeinek lépései:

• CBCT felvétel készítés, hogy a csontot 3 dimenzióban tudjuk vizsgálni.

• Orvosi konzultáció, melynek során a sebész elkészíti a kezelési tervet és árajánlatot.

• A műtét előtt szükséges az orvosi dokumentációk aláírása (beleegyező, tájékoztató, kezelési terv).

• Antibiotikum szedésének megkezdése a beavatkozást megelőző napon.

• Professzionális fogkő-eltávolítás, fogágybetegség esetén zárt kürett a szomszédos fogakon.

• Csak kezelt fogágybetegség estén végezhető el a csontpótlás!

• Bajuszt és/vagy szakállat viselő férfiak esetében, higiéniai okokból, javasoljuk ezek leborotválását a műtétre!

A beavatkozás során nagyon sok műszert, gépet, anyagot használunk, melyek előkészítése is időigényes feladat. Az operáció előtt szükséges:

• Alapos fogmosás, nyelvkaparóval a nyelv alapos megtisztítása.

• Chlorhexidines szájöblítő használata.

• Altató gyógyszer beadása (éber szedálás esetén) altatóorvos által.

• Érzéstelenítés.

• Vérvétel a PRF technikához.

• Saját csontvétel (autogén csont) csontkaparóval és trepánok segítségével. A megfelelő mennyiségű csont gyűjtése után a területet varratokkal zárjuk.

1. kép: Csontvételhez használt eszközök: csontmalom, csonttrepán, csontkaparó

2. kép: Az elkészült Sinus lift ablak és a sinus nyálkahártya (Schneider membrán) megemelése SA-320 Piezomed, W&H segítségével

3. kép: A saját csontot (autogén csont) és csontpótló anyagot (bovin eredetű csont: pl. Cerabone, Bio-Oss) összekeverjük, és a megemelt Sinus nyálkahártya alá a keveréket behelyezzük. Ezután a csontvastagítás következik

4. kép: A csontpótolt területet membránnal (Cytoplast, Lyoplant) fedjük, rögzítéséhez titán szegecseket használunk (Master Pin Meisinger).

5. kép: A szegecsekkel rögzített membrán közeli képe

• A műtéti területet varratokkal zárjuk. Nem felszívódó varratok használata szükséges az erős tartás, valamint a lepedék, baktériumok csökkent megtapadása miatt.

• Éber szedálás esetén ébredés következik.

• A páciens és a kisérője még 30 percet a rendelőben marad megfigyelésre.

• Kontroll panorámaröntgen-felvétel készítése.

• Jégzselét, gyógyszereket kap a páciens.

A következő táblázat szemlélteti az operáció egyes fázisainak átlagos időtartamát. Természetesen eseti, egyéni eltérések lehetnek.

Kezelés	Kezelési idő (kb.)
Páciens előkészítése (éber szedálás, érzéstelenítés, vérvétel stb.)	30 perc
Saját csontvétel	30 perc
Sinus lift ablak kialakítása	30 perc
Csontpótlóanyag, membrán, szegecsek behelyezése	30 perc
Varratok	30 perc
Éber szedálásból ébredés, műtét átbeszélése, tanácsadás, kontroll panorámaröntgen-felvétel készítése stb.)	30 perc

A táblázatból jól kivehető, hogy egy horizontális és vertikális csontpótlás legalább 3 órás operációt jelent. (Összehasonlításképpen egy átlagos Sinus lift műtét kb. 1 óra.) Ez mindenki számára megterhelő, ezért az ilyen típusú csontpótlásokat reggel végezzük el, hogy pácienseink számára a maximumot tudjuk nyújtani.

Külföldről érkező pácienseinktől 10 napos itt tartózkodást kérünk, hogy a mindennapos ellenőrzéseket elvégezhessük és a nem felszívódó varratokat el tudjuk távolítani. A horizontális és vertikális csontpótlás után legalább 1 hetet szánjunk pihenésre!

6. kép: A csontpótolt terület panorámaröntgen képe

7. kép: A horizontális és vertikális csontpótlás panorámaröntgen képe

8. kép: CBCT felvételen jól látható a csontpótolt terület vastagsága és magassága 3 dimenzióban

Bibliográfia

Urbán I: Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives. Quintessence Publishing, 2017.