Teljesen fogatlan állcsont és 4 implantátumra készített stéges fogsor (esettanulmány) (37)

2018. november 09

56 éves nő páciensünk a következő panaszokkal kereste fel a Suba Dentál rendelőjét:

Fogai nagyon mozogtak.
Lehelete kellemetlen.
Szép esztétikus mosolyt szeretne.
Ha lehetséges implantátumok beültetésével egy stabilabb, szájpadlás nélküli megoldásra vágyik.

Előtte

Utána

Első kezelés (3 munkanap), a foghúzások

Súlyos előrehaladott fogágybetegsége (chronicus parodontitis) és fogászati gócok miatt minden fogát el kellett távolítani az első kezelés alkalmával. Ha évekkel korábban elkezdik kezelni a fogágybetegségét, évente legalább kétszer professzionális fogkőeltávolításon vesz részt és parodontológus szakorvos kezeli a fogakat, akkor nem kerül ilyen rossz állapotba a fogíny, a fogak és az állcsont. A fogak eltávolítása során nagyon fontos, hogy eltávolítsuk a gyulladt, granulációs szöveteket, gennyzacskókat, mély tasakokat is, hogy a gyógyulás minél tökéletesebb legyen és alkalmassá váljon az implantátumok beültetésére. A fogászati gócok felszámolásával egy időben ideiglenes fogsort készítettünk, hogy a 3 hónapos gyógyulási idő alatt legyenek fogai. A foghúzások helyeinél az ínyt varratokkal zártuk, melyeket 10 napos gyógyulás után el kellett távolítani. Ma már zömében felszívódó varratot használunk, ami magától kiesik 3-4 hét után.

Fontos!

Az ideiglenes pótlást, a szájüreget és a nyelvet minden étkezés után, fogkefével és fogkrémmel, alaposan meg kell tisztítani.
Az ideiglenes fogsort, ha lehet, csak a munkahelyen viseljék, otthon ne, vegyék ki a szájból az eseménytelen gyógyulás érdekében.
Néhány hét elteltével megszűnik a gyulladás, a duzzanat, az ideiglenes fogsor egyre jobban billeg és mozog, amit egy alábéleléssel és fogsorragasztóval javítani lehet.
Ajánlott a fogsorokat éjszakára kivenni és tiszta állapotban tárolni, hogy a friss seb a szájban tudjon „levegőzni” és szépen gyógyulni.

Az első panorámaröntgen, melyet a páciensünk magával hozott az első konzultációra. Jól látszik, hogy a fogak körüli csont szinte teljesen felszívódott és súlyos fogágybetegséggel állunk szemben.

Az első kezelés után készült kontroll panorámaröntgen felvétel. A fogakat és a gyulladt szöveteket eltávolítottuk.

Néhány fotó a kiindulási állapotról:

Második kezelés 3 munkanap, a fogbeültetés (implantálás)

A foghúzások utáni 3 hónapos gyógyulási idő elteltével CBCT (Cone beam computed tomography) felvétel készült, hogy a csontkínálatot 3 dimenzióban tudjuk vizsgálni az implantálás előtt. A felvétel alapján ki tudtuk mérni az implantátumok pontos helyét és méretét. Alulra és felülre is 4-4 implantátumot helyeztünk be, melyekre egy stég fog kerülni, mely nagyon stabillá teszi a rá készülő kivehető fogsort. Az alsó implantátumok stabilitása nagyobb volt , mint 30 Ncm, így lehetővé vált az ínyformázó csavarok behelyezése (healing abutment). A felső implantátumok stabilitása nem érte el a 30 Ncm-t, így ide csak zárócsavarok kerültek az implantátumokba. A műtét után az ínyt most is varratokkal zártuk, melyeket a beavatkozást követően 10 nappal el kellett távolítani. Az ideiglenes fogsorokat, melyet a fogak eltávolítása után kezdett hordani alábéleltük, hogy továbbra is hordhatóak legyenek a további 6 hónapos gyógyulási idő alatt is.

CBCT felvételen a jobb alsó régió vizsgálatánál. Az alsó középső képen jól látszik, hogy több, mint 12 mm magas csont áll rendelkezésre.

CBCT felvétel, melyen a jobb felső régiót vizsgáljuk. A csont magassága maximum 10 mm hosszú implantátum behelyezését teszi lehetővé.

Kontroll panorámaröntgen felvétel az implantátumok behelyezése után. Jól látható, hogy az alsó implantátumok stabilitása lehetővé tette a gyógyulási csavarok behelyezését, míg a felsőkbe záró csavarok kerültek a gyengébb stabilitás miatt.

Harmadik kezelés 1 munkanap, az implantátumok felszabadítása

A végleges pótlás elkezdése előtt 1 hónappal páciensünk egy pici műtéti beavatkozáson esett át, melynek alkalmával a felső implantátumokat egyesével megkerestük és gyógyulási csavarokat helyeztünk beléjük. A gyógyulási csavarok az elkövetkezendő hetekben az ínyt szépen megformázzák, hogy a végleges felépítménynek, fogpótlásnak tökéletes ínykontúrja legyen. Az ideiglenes felső fogsort természetesen a változás miatt újra alá kellett bélelni.

A felső állcsont az implantálás és gyógyulás után. Az implantátumban zárócsavar van, mely a csont szintjében, mélyen zár, de az ínyen nem jön át, nem látszik ki.

Gyógyulási csavarok (healing abutment) behelyezése a felső állcsont implantátumaiba. A gyógyulási csavar (ínyformázó csavar) kilátszik az ínyből és megformázza szépen az ínyt, hogy a fogpótlás szépen tudjon rögzülni az implantátumban.

Negyedi kezelés 10 munkanap, a végleges fogpótlások elkészítése

Az implantátumok behelyezését követő 6 hónapos gyógyulás után elkezdődhetett a végleges pótlás elkészítése. Precíziós lenyomatokat vettünk az implantátumokról, zárt kanalas enyomatvételi fejek segítségével.

Gyógyulási csavarok az alsó állcsont implantátumaiban.

Az ínyformázók által gyönyörűen megformázott íny az alsó állcsont implantátumai körül.

A lenyomatvételek után több próba fázist kell, elvégezzünk, ahogy a fogtechnikus halad a fogsorok elkészítésével.

Kontroll panorámaröntgen a felső implantátumokba helyezett zárt kanalas lenyomatvételi fejekkel.

Fotó az alsó implantátumokba helyezett zárt kanalas lenyomatvételi fejekről, lenyomatvétel előtt.

Stég próba: a próba során ellenőrizzük, hogy pontosak voltak-e a lenyomatok, pontoson készült-e el a fogpótlás alapja a stég, minden fogpótlásnak tökéletesen kell illeszkednie a mestermintán.

Az alsó stég a mestermintán

Az alsó stég a mestermintán a hozzá való csavarhúzóval

Az alsó stég levéve a mestermintáról a hozzá tartozó rögzítő csavarokkal, melyek a csontba beültetett implantátumokhoz csatlakoznak.

Fogpróba: a fogpróba során ellenőrizzük a harapást (funkció) és az esztétikát (fogak színe, formája, középvonal és mosolyvonal).

Fogpróba a szájban a viaszba ágyazott próbafogakkal.

Készrevitel, átadás: amikor minden tökéletes akkor lehet készre vinni a fogsorokat.

A kész alsó stéges fogsor a gipszmintán.

Alsó állcsontra készült kivehető stéges fogsor fémváza és a beépített Straumann lovas elhorgonyzás

Az új fogpótlás átadása után, még pár kontrollra visszajön a beteg, amikor ellenőrizzük az íny állapotát (vannak-e feltörések?), valamint pontosan beállítjuk a harapást (okklúziót).

Páciensünk a kezelés végeztével boldogan, távozott. Picit szoknia kellet még, hogy újra „tele a szája fogakkal”. Ahogy a fogak kitöltötték a szájüregét, az arca is megfiatalodott, az ajkak és a száj körüli lágyrészek „kisimultak”. Páciensünk most már boldogan mer mosolyogni, emberek közé menni és beszélgetni.

FONTOS!

Az implantációs fogpótlás ugyanolyan, ha nem több odafigyelést, gondozást és utókövetést igénylő pótlás, mint a természetes fogakon elhorgonyzott fogpótlások! A szájüreg higiéniai állapota, a fogkő mennyisége, milyensége és az implantátumok hosszú távú sikeressége között nagyon szoros összefüggés van!
Tévhit, hogy a fogpótlásokon/ implantátumokon nem tud megtapadni a fogkő. Sajnos az implantátumos fogpótlás is ugyanúgy tud fogkövesedni, mint a saját, természetes fog.
A kivehető végleges fogsorok készítése után, 2-3 évente alábélelésre lehet szükség. Mivel nincsenek foggyökerek, az állcsont egy folyamatos és lassú leépülésben van. Sajnos egy élettani, normális folyamat játszódik le, a csont lassan felszívódik, amit a kivehető fogsor nyomása sajnos kedvezőtlenül befolyásol.
A pontatlan, billegő fogsor felgyorsítja a csontfelszívódást (resorbtiot), ezért fontos az éves kontroll, amikor a fogorvos ellenőrzi, hogy a harapás rendben van-e, milyen mértékű a billegés, szükséges-e alábélelni a fogsort? Amennyiben a páciens évekig nem jelenik meg a kontrollokon, soha nem történik harapás korrekció, alábélelés, a pontatlan fogsorok billegése nagyon káros erőkkel tud hatni az implantátumokra.
A traumás okklúzió, a fogkő és pontatlan fogsor periimplantitist tud okozni, felszívódik a csont, melynek látható következménye, hogy kilátszik az implantátum menete. Erre a „kilógó” érdes implantátum felületre a fogkő és a baktériumok nagyon könnyen megtapadnak, elszaporodnak és egyre gyorsabb csontfelszívódást, fertőzést okoznak, aminek sajnos az implantátum kilökődése az eredménye.
A garancia feltétele az éves személyes kontroll, fogkőeltávolítás és panorámaröntgen felvétel készítése.