Les mâchoires complètement édentées et les prothèses dentaires posées sur barres de rétention sur 4-4 implants
Notre patiente de 56 ans a contacté le cabinet dentaire Suba Dental avec les plaintes suivantes:
- Ses dents bougaient beaucoup.
- Son halaine était désagréable.
- Elle souhaitait obtenir un beau sourire.
- Elle souhaitait une prothèse sans palais fixée sur implants
Avant
Après
Première visite (3 jours ouvrables), extractions
En raison de la parodontite sévère avancée (chronicus parodontitis) et des foyers infectieux bucco-dentaires, toutes les dents ont dû être enlevées lors de la première visite. Si elle avait commencé à traiter sa maladie parodontale quelques années plus tôt, elle était allée à un détartrage professionel au moins deux fois par an, et un parodontologue avait traité ses dents, la gencive, les dents ne seraient pas tombés et l’os ne serait dans de si mauvaise condition. Lors de l’extraction des dents, il est très important d’enlever les tissus de granulation enflammés, les sacs de pus, les taches parodontales profondes pour que la cicatrisation soit aussi parfaite que possible et que la zone touchée se guérisse parfaitement pour pouvoir poser les implants. En même temps que nous avons retiré les foyers infectieux bucco-dentaires, une prothèse provisoire a été fabriquée afin que la patiente ait des dents dans les trois mois de cicatrisation. Après l’extraction des dents, la gencive était fermée avec des sutures qui devaient être enlevées après 10 jours de cicatrisation. De nos jours nous utilisons principalement des sutures absorbantes, qui tombent après 3-4 semaines.
Important!
- La prothèse provisoire, la cavité buccale et la langue doivent être soigneusement nettoyées après chaque repas avec une brosse à dents et avec de la dentifrice.
- Les prothèses provisoires, si possible, ne devraient être portées que sur le lieu de travail, et doivent être enlevées de la bouche à la maison pour la meilleure cicatrisation.
- Après quelques semaines, l’inflammation et l’enflure disparaissent et les prothèses provisoire commencent à bouger de plus en plus, ce qui peut être amélioré par un rebasage et par un adhésif pour prothèse dentaire.
- Il est recommandé de garder les prothèses dentaires propres, hors de la bouche afin que la plaie fraîche dans la bouche puisse «respirer» et se soigner correctement.
La première radio panoramique emmenée par la patiente pour la consultation. La résorbtion osseuse presque complète et la parodontite sevère sont bien visibles.
Radio panoramique après l’extraction des dents. Les foyers infectieux bucco-dentaires et les dents ont été enlevés.
Voilà quelques photos de l’état de départ:
Deuxième visite (3 jours ouvrables), la pose des implants
Après 3 mois de cicatrisation un scanner 3D (CBCT – Cone Beam Computed Tomography) a été réalisé pour examiner l’état de l’os en 3 dimensions. Basé sur le scanner, nous avons pu déterminer le lieu exact et la taille des implants. Nous avons posé 4-4 implants par mâchoire qui allaient tenir une barre de retention qui donnait une stabilité exeptionelle à la prothèse. La stabilité primaire des implants sur la mâchoire inférieure à l’implantation était supérieure à 30 Ncm, donc les implant ont été fermés avec des vis de cicatrisation (healing abutment). La stabilité des implants supérieurs n’atteignant pas 30 Ncm, alors seulement des vis de couverture ont été posées dans les implants. Après l’intervention, la gencive était fermée avec des sutures qui devaient être enlevées après 10 jours de cicatrisation. Les prothèses provisoires que la patiente a obtenues suivant l’extraction des dents ont été rebasées afin de pouvoir être portées de nouveau pendant les 6 mois de cicatrisation.
La région latérale du côté droite en bas sur le scanner CBCT. La photo du bas au milieu montre que l’hauteur de l’os est plus de 12 mm.
La région latérale du côté droite en haut sur le scanner CBCT. L’hauteur de l’os ne permet que la pose d’un implant de 10 mm de longueur.
Radio panoramique de contrôle après la pose des implants. Les vis de cicatrisation (que la stabilité nous permettait) sont visibles sur la mâchoire inférieure, ainsi que les vis de couverture (qui ont été posés à cause de la stablitié moin forte) sur la mâchoire supérieure.
Troisième visite (1 jour ouvrable), l’exposition des implants
Un mois avant la pose des prothèse définitives, la patiente a subi une petite intervention chirurgicale au cours de laquelle les implants supérieurs ont été cherchés individuellement et des vis de cicatrisation y ont été posées. Les vis de cicatrisation dans les semaines à venir forment la gencive pour que les piliers définitifs puissent être posés et pour avoir un contour gingival parfait. Bien sûr, la prothèse supérieure provisoire a dû être rebasée de nouveau en raison du changement.
La mâchoire supérieure après la pose de l’implant et la cicatrisation. Dans l’implant, il y a une vis de couverture qui se situe au niveau de l’os, mais ne traverse pas la gencive, elle n’est pas visible.
La mâchoire supérieure avec les vis de cicatrisation (healing abutment). Les vis de cicatrisation sont visibles dans la gencive, elles forment la gencive pour qu’on puisse poser les piliers définitifs plus tard.
Quatrième visite (10 jours ouvrables), la pose des prothèses définitives
Après les 6 mois de cicatrisation suivant la pose des implants la fabrication des prothèses définitives a pu se commencer. Une empreinte de précision a été prise de l’implant au moyen de coiffes d’empreinte spéciales à cuillère fermée.
Les vis de cicatrisation dans la mâchoire inférieure.
La gencive était parfaitement formée par les vis de cicatrisation sur la mâchoire inférieure.
Après avoir pris les empreintes plusieurs essayages ont été effectués comme le prothésiste a procedé à la préparation des prothèses.
Radio panoramique de contrôle avec les coiffes d’empreinte à cuillères fermées posées dans les implant supérieure.
Les coiffes d’empreinte à cuillères fermées posées dans les implants en bas avant la prise d’empreinte.
Essyage de la barre: Courant cet essyage, la barre, la base de la prothèse est vérfiée. La barre doit s’adapter parfaitement au modèle en plâtre si les empteintes ont été prises parfaitement.
La barre inférieure sur le modèle en plâtre
La barre inférieure sur le modèle en plâtre avec le tournevis
La barre inférieure avec les vis qui seront vissées dans les implants préalablement posés dans l’os.
Essyage des prothèses: pendant cet essyage, la morsure, la longueur de l’armature sont vérifiées, ainsi que si les grandes incisives sont au milieu et si l’arc des dents est correcte.
L’essyage des dents dans la bouche avec les dents en plastique et avec une base en cire.
Pose des prothèses: Suivant les essayages, si le patient est content du modèle, le prothésist peut en fabriquer les prothèses définitives.
La prothèse définitive sur le modèle en plâtre.
La base métallique et les attaches de précision Straumann de la prothèse amovible inféreure.
Après la pose des prothèses définitives, la patiente doit encore revenir pour quelques contrôles, lors desquels l’état de la gencive (y a-t-il des plaies?) et l’occlusion sont vérifiés et précisés.
Notre patiente était très satisfait de ses nouvelles dents. Elle devait s’habituer au fait que sa bouche était „plein de dents”. Comme les dents ont rempli la cavité buccale, son visage a été rajeuni, et les lèvres et les tissus mous autour de la bouche sont devenues „lisses”. Maintenant, notre patiente est heureuse de pouvoir sourire, et parler aux gens avec confience.
IMPORTANT!
- Les prothèses dentaires sur implants ont besoin beaucoup plus d’attention, d’entretien, et de contrôle que les remplacements fixés sur les dents naturelles! Il existe une relation très proche entre l’état d’hygiène de la cavité buccale et le succès des implants à long terme.
- Le tartre peut survenir sur les prothèses juste comme sur les dents naturelles, et il est très importante de faire effectuer un détartrage professionel par une hygièniste dentaire 1-2 fois par an.
- 2-3 ans après la pose des prothèses amovibles définitives, il peut être nécessaire d’effectuer un rebasage. Comme il n’y a pas de racines des dents, la mâchoire est en décomposition lente, mais continue. Malheureusement, c’est un processus normal, physiologique, l’os se résorbe lentement, et la prothèse amovible a aussi un effet négative sur ce processus avec sa pression sur la gencive.
- La prothèse imprécise qui bouge accélère la résorption osseuse. Le contrôle annuel est donc important pour que le dentiste puisse vérifier si la morsure est correcte, et à quelle fréquence faut-il rebaser la prothèse? Si le patient n’apparaît pas sur les contrôles pendant des années, il n’y a jamais de correction de la morsure, de rebasage, l’incorrection de la prothèse peut avoir des effets très dommageables sur les implants.
- L’occlusion traumatique, le tartre ou une prothèse inexacte peuvent causer une péri-implantite, à cause de laquelle l’os est absorbé et par conséquence l’implant devient visible. Le tartre et les bactéries s’attachent très facilement sur la surface rugueuse “collante” d’implant et ils accélèrent la résorbtion osseuse. Le tartre peut même causer des infections qui résultent malheureusement le rejet de l’implant.
- Le contrôle annuel est une des conditions de la garantie. Pendant le contrôle, on effectue un détartrage et une radio panoramique.
Radio panoramique de contrôle à la fin des traitements, avec les barres de rétention dans la bouche
Les barres de rétention dans la bouche:
Les prothèses définitives sur les barres de rétention dans la bouche
Avant
Après