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La chirurgie dentaire

Nous avons préparé un tableau qui résume les interventions chirurgicales dentaires les plus fréquentes afin de vous aider à comprendre les expressions qui apparaissent dans le devis pour les traitements et actes bucco-dentaire.

  1. La téchnologie PRF (Platelet Rich Fibrin)
  2. L’ extraction de dent
  3. La résection apicale
  4. Sinus lift, la reconstruction osseuse
  5. Augmentation osseuse horizontale et verticale (Urban technique)
  6. Les matériaux de greffe osseuse
  7. Les membranes en chirurgie pré-implantaire
  8. Les sutures

1. La téchnologie PRF (Platelet Rich Fibrin)

La téchnologie PRF (Platelet Rich Fibrin) a été inventée en 2001 par le Dr Joseph Choukroun (chirurgien, anesthésiste, spécialiste en thérapie de la douleur). La méthode PRF est l’un des moyens les plus efficaces qui accèlere la cicatrisation en utilisant les propres globules blancs, les facteurs de croissance et les cytokines du sang du patient. Pendant la procédure (processus pour PRF), on prend du sang du patient, ensuite le sang est mise dans la centrifuge à basse vitesse. Le résultat du processus de coagulation naturel est un caillot de fibrine riche en globules blancs (leucocyte) et des facteurs de croissance (growth factors) et qui a un rôle matrice extracellulaire. La matrice extracellulaire aide la formation des nouveaux vaisseaux sanguins et ainsi que d’un nouveau système vasculaire, maintient la plaie humide et continuellement mais lentement libère les facteurs de croissance, les cytokines nécessaires à la cicatrisation.

Au cours de ses recherches, le Dr Choukroun et son équipe ont mis au point les protocoles A-PRF (Advanced PRF) et I-PRF (Injectable PRF). A partir de l’A-PRF, nous pouvons fabriquer une membrane “en forme de feuille” (membrane protectrice de type gel) pour “envelopper” la plaie, c’est un caillot de fibrine gélatineuse dense. L’I-PRF est une fibrine liquide plus mince qui peut être aspirée dans la seringue pour que nous puissions «arroser» la zone chirurgicale ou l’os. I-PRF a un grand nombre de cellules souches mésenchymateuses.

Les deux protocoles peuvent être utilisés séparément, mais peuvent également être combinés dans une intervention chirurgicale majeure comme un comblement osseux ou un sinus lift. Dans ce cas, A-PRF est utilisé comme une membrane pour protéger la plaie, et I-PRF est mélangé avec le matériau de comblement osseux. En mélangeant le caillot de fibrine et le matériau de comblement osseux, on obtient un os collant (sticky bone), très facile à utiliser, doser, qui peut être «collé» à la zone de comblement osseux qui facilite le travail du chirurgien.

Avantages de l’utilisation:

  • La douleur est presque complètement éliminée après le premier jour.
  • Après la chirurgie, aucun antibiotique n’est nécessaire car le caillot de fibrine est riche en globules blancs réduisent le risque d’infection.
  • Le caillot de fibrine maintient l’humidité de la plaie et favorise l’angiogenèse qui est très important pour la bonne cicatrisation et la formation osseuse.
  • La procédure peut également être utilisée chez les patients qui prennent des anticoagulants, mais dans ce cas, le caillot de fibrine se développe un peu plus lentement, quelques minutes plus tard.

Quand est-t-elle, la téchnique PRF est conseillée?

  • Dans le cas d’une chirurgie bucco-dentaire, par exemple: extraction dentaire, implantation, sinus lift, comblement osseux, résection apicale, etc.
  • Dans le cas de traitements parodontaux, par exemple: nettoyage des taches parodontales, curettage ouvert ou fermé, ablation de graft de tissu conjonctif, chirugie gingivalee, technique tunnel, etc.

2. L’ extraction de dent

Le traitement ne finit par l’ extraction de dent que dans le cas où l’on ne peut pas la sauver par les traitements conservateurs (dévitalisation, obturation) comme l’endommagement est trop sérieux ou une inflammation parodontale apparaît, qui ne permet pas la pose de couronne ni l’obturation. L’ extraction de dent se passe par un simple clamp dans le cadre d’une intervention chirurgicale dentaire ou par voie de l’opération. Dans ce cas-là, on élimine la dent et les racines puis on ferme la gencive par les sutures. L’ extraction s’ effectue dans le cas des deuxièmes prémolaires, les dents de sagesse impactées, les dents cassées sous la gencive (p. ex. la couronne de dent dévitalisée se casse en croquant ou lors d’ un accident). On dissèque la dent, donc on sépare les différentes racines de dent et on les élimine séparément.

L’ élimination des dents situées dans le palais ou dans les sinus et celle des dents de sagesse non impactées, ce sont des interventions plus compliquées. Il faut fermer l’incision par les sutures et dans 10 jours après, les sutures doivent être retirés. Dans la plupart des cas, le médecin vous donne les antibiotiques et les médicaments pour éliminér la douleur.

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3. La résection apicale

Il arrive quelque fois, que le traitement de racine n’ est pas bien réussi. Par example l’ aiguille se casse dans le canal dentaire ou la racine est très courbée…etc. Sur l’ apex l’ inflammation chronique peut se former, une poche purulente ou même un kyste. Au cours de la résection, on coupe un lobe dans la gencive, on fore un trou dans la mâchoire et on coupe et élimine l’apex contaminé. En fait, la résection signifie l’élimination de l’apex et le nettoyage de son milieu. Avec cette intervention, on donne une dernière chance à la dent avant l’ extraction, et en général on peut sauver la dent. Le traitement s’effectue suivi d’une anesthésie locale ou en sédation consciente. La coupure est couverte de sutures qui doivent être enlevées 10 jours après. Le temps de guérison total est de 6 à 12 mois. Un mois sur 6, il faut prendre une radiographie panoramique et on ne peut vérifier le résultat final que dans 2 à 3 ans.

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4. Sinus lift

L’ os de la mâchoire supérieure peut perdre de sa quantité et de sa quantité suite à une inflammation, ou à une infection ou à une maladie parodontale. Après l’édentation, il ne reste que de 3 à 5 mm de niveau d’ os et le plus petit implant mesure de 7 mm. Pour effectuer l’implantation, il faut reconstruire l’os, il faut « augmenter le volume osseux » de la mâchoire. Le sinus lift est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le chirurgien pose le matériau de comblement osseux dans le sinus, dans le domaine des prémolaires entre l’os de la mâchoire et la membrane couvrante le sinus. Cette intervention s’ appelle l’ augmentation de sinus. Grace à cela, la base du sinus augmente (la nomination anglaise « lift ».) Les matéeiaux de substitution osseuse stimule l’ossification et comme on augmente le niveau de la mâchoire verticalement et horizontalement, on permet l’implantation d’au-delà de 7 mm. L’ intervention est accessible sous sédation consciente.

 

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5. Augmentation osseuse horizontale et verticale (Urban technique)

L’augmentation osseux horizontal et vertical est une chirurgie très sérieuse pour le patient et l’équipe chirurgicale. L’essence du remplacement osseux est de contrôler la formation et la régénération de l’os nouveau (GBR = Guided bone regénération) et ainsi fournir une quantité suffisante d’os pour pouvoir poser les implants. Par rapport au remplacement osseux traditionnel (sinus lift), ces chirurgies peuvent produire une quantité beaucoup plus importante d’os dans la mâchoire.

Lors d’augmentaion osseux, un mélange d’os propre du patient(os autogène) et de matériau de remplacement osseux est utilisé. L’os est obtenu à partir de la mâchoire inférieure et broyé avec un moulin à os. La zone de remplacement osseux est recouverte d’une membrane (Cytoplast, Lyoplant), qui est fixée avec des rivets en titane (Master Pin Meisinger). La zone chirurgicale est fermée avec des sutures non résorbables pour une tenue solide. Les sutures non résorbables ont beaucoup plus de mal à adhérer à la plaque, ce qui réduit le risque d’infection.

Nous demandons à nos patients de l’étranger de rester ici pendant 10 jours afin de pouvoir effectuer des contrôles quotidiens et enlever les sutures non résorbables. Après un remplacement osseux horizontal et vertical, passez au moins 1 semaine au repos!

Image 1: épaisseur osseuse de 2 mm dans la mâchoire supérieure dans laquelle il est impossible de poser un implant

Image 2: Radio du nouvel os après 8 mois de cicatrisation

Image 3: Nouvel os dans la bouche après 8 mois de cicatrisation

Image 4: Les deux implants posés dans le nouvel os sur la radio

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6. Les matériaux de greffe osseuse

Suite à l’ extraction ou à certains infections, la quantité de l’ os peut radicalement s’ abaisser. Si dans ce cas on voudrait effectuer l’implantation, on nécessite une intervention appelée le remplacement dentaire au cours de laquelle on augmente la largeur et également la longueur de l’ os. Après l’ intervention, le patient prévoit une période de guérison de 6 mois. Pendant ce temps, le mélange de l’ os implanté et humain se transforme en nouvel os ainsi devient-il convenable à l’implantation.

  • Les substitutions osseuses Cerabone

La matière Cerabone® granulate bovin est un des produits les plus populaires de l’entreprise Botiss biomaterials. Dû à sa superficie hydrophile et à ses caractéristiques spéciales, il ressemble bien à l’os humain. Traité à 1200°C, totalement sécuritaire et stérile, fixable sur une surface rude, il est facile à manier. Il garantit l’ossification rapide, ne produit pas de rejet.

Fabriqué par Mebios GmbH Dieburg, Allemagne, distribution: Botiss Dental GmbH Berlin, Allemagne

  • Sinoss Fleece régénérateur dentaire collagène

Développé pour le traitement des soins de plaies sur les tissus mous, c’est un feutre collagène natif très efficace, facilement gérable et il a un effet hémostatique. Il protège la plaie, accélère la réépithélisation et la guérison plus sécuritaire.

Fabriqué par Medichema, Allemagne, distribution: Novadento, Allemagne

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7. La membrane

Lors de l’ augmentation osseuses, le dentiste utilise un mélange de l’ os propre et de l’ os artificiel. Pour guider la construction de l’ os, on fixe la substitution à l’ aide des membranes. On peut imaginer ce processus comme la construction d’ une maison: pour construire de nouveaux murs contre les anciens, il faut les attacher bien fortement. Cela se passe dans la bouche aussi. Il faut stablement attacher les deux couches pendant la guérison. Il y existe plusieurs membranes: les membranes résorbables qui s’absorbent progressivement et lentement sous la gencive après l’ opération, donc une deuxième opération n’est pas nécessaire pour les enlever. L’autre type est la membrane non résorbable. On l’ applique quand le manque de l’os est si intense qu’on doit ajouter une membrane de maille de titane renforcé pour stabiliser les granules osseuses pendant la guérison. Après 6 à 8 mois, il faut enlever cette membrane et après on peut déjá effectuer l’implantation. Dans notre cabinet on travaille avec la membrane produite par l’entreprise espagnole B Braun Surgical S.A qui est une membrane résorbable, facilement convertible selon les spécificités.

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8. Les sutures

En ce qui concerne la guérison, c’ est primordial quelle est la type de suture utilisée. Après une greffe osseuse dentaire, on a besoin des sutures flexibles qui sont capables de maintenir la gencive. Il faut en mentionner deux types: les résorbables qui s’ absorbent après l’ opération pendant quelques jours en se déchirant et en se rejetant. L’autre type sont les non résorbables, de fins mono filaments très durables. On peut les enlever après la guérison d’une manière programmée. C’ est un type plus cher mais plus fiable. Dans notre clinique, on opère avec Dafilon type 4/0, 3/0 fabriqué par B Braun Surgical S.A. à cause de sa fiabilité et sa stabilité. Il est conseillé de les enlever après 10 jours de cicatrisation.

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