Elhanyagolt, szuvas fogak, foghiányok pótlása implantátumokkal, fémkerámia körhidak (Esetbemutató) (66)

2020. október 17

40 éves férfi páciensünk, a következő kérésekkel, panaszokkal kereste fel a Suba Dentál rendelőjét:

Hosszú ideje nagyon elhanyagolta fogazatát, ennek anyagi és lelki okai is voltak.
Saját bevallása szerint egyfogászaton elszenvedett gyermekkori trauma óta nem fél semmitől annyira, mint a fogorvostól.
Nagyon elszánt, hogy fogazata újra rendben legyen funkcionálisan és esztétikailag is.

Előtte

Utána

Panorámaröntgen a kiindulási állapotról.

Első kezelési fázis 3 munkanap: konzultáció, a szükséges fogak eltávolítása

Az első megbeszélésre páciensünk már panorámaröntgennel érkezett, melynek alapján és a klinikai vizsgálatot követően felállítottuk a kezelési tervet, és átadtuk az árajánlatot. A kezelési terv szerint eltávolítjuk a menthetetlen fogakat, és implantátumokkal fogjuk pótolni, majd rögzített fogpótlásokat, koronákat, hidakat fogunk készíteni, hogy ilyen fiatalon ne kelljen kivehető fogsort hordania.

A felső fogakról készült fotó (kiindulási helyzet)

Kontroll panorámaröntgen a fogak eltávolítása után

A foghúzások után 3 hónap gyógyulási időre van szükség, mielőtt folytatni lehet a fogbeültetést.

Második kezelési fázis: a fogászati implantátumok beültetése (3 munkanap)

A 3 hónapos gyógyulási idő elteltével a regenerálódott csontról CBCT (Cone beam computed tomography) felvételt készítettünk, hogy a csontkínálatot 3 dimenzióban tudjuk vizsgálni. A felső állcsontba hosszabb és vékonyabb, míg alulra vastagabb, de rövid implantátumokat lehetett beültetni. Sajnos hiába javasoltuk többször is, hogy több implantátumra lenne szükség ha csak ilyen rövideket lehet beültetni, a beteg anyagi okok miatt már nem tudott többet vállalni… Végül összesen 9 darab implantátum került behelyezésre. A beültetést követően az ideiglenes fogsorát alábéleltük a rendelőben, hogy a következő 6 hónapos gyógyulási idő alatt is hordani tudja.

Kontroll panorámaröntgen az implantátumok behelyezését követően

Harmadik kezelési fázis: 1 munkanap, az implantátumok feltárása és a gyógyulási csavarok behelyezése

Mivel rövid implantátumokat helyeztünk be, és a beteg a gyógyulás alatt feltétlenül hordani akarta a kivehető ideiglenes fogsorát, az implantátumokat zárócsavarral zártuk le, és az ínyt összevarrtuk. Ilyenkor az implantátumok becsontosodása (osszeointegráció) után szükség van egy külön műtéti kezelésre, melynek során újra feltárjuk az ínyt, és belehelyezzük az implantátumokba a gyógyulási csavarokat. Az ideiglenes fogsorokat a gyógyulási csavarok (healing abutment) behelyezését követően újra alá kellett bélelni a megváltozott viszonyok miatt, hogy az ideiglenes fogsor a fennmaradó egy hónapban is hordható maradjon.

Negyedik kezelési fázis: 10 munkanap, a végleges fémkerámia koronák elkészítése saját fogakra és az implantátumokra

A beültetést követő 6 hónappal megkezdődhetett a végleges koronák elkészítése a megmaradt saját fogakra és a beültetett implantátumokra. Páciensünk ragasztható implantátum koronákat választott az ára és az esztétika miatt.

Mivel sok fogat kell lecsiszolnunk, egyik nap az egyik állcsont fogait, másnap a másik állcsont fogait csiszoljuk le, és veszünk róluk precíziós lenyomatokat. A fogak vállas lecsiszolása/ vállas előkészítése után az elkészült precíziós lenyomatokat a páciens összes esztétikai kérésével és fényképes dokumentációjával továbbítjuk a fogtechnikai laboratóriumnak.

A végleges koronák elkészüléséig azonnal ideiglenes koronákat készítünk (Scutan módszerrel) a lecsiszolt fogcsonkokra, hogy védjék azokat. Az ideiglenes koronák a fogorvosi székben készülnek el, rögtön a kezelés után, hogy senki se távozzon lecsiszolt fogakkal. A lenyomatok elkészülte után egy gnatológiai kezelést azaz műszeres harapásrögzítést végeztünk, Artex arcív segítségével. Ennek segítségével a fogtechnikus pontosan látja az artikulátorban az állcsontok és a lecsiszolt fogcsonkok helyzetét, a végleges koronák egy ízülethelyes helyzetben fognak érintkezni, amikor a páciens összeharap a végleges fogaival.

Az első próba fémkerámia koronák készítése esetén a vázpróba, melynek során ellenőrizzük, hogy pontosak voltak-e a lenyomataink, pontosan készült-e el a fogpótlás váza, ami jelen esetben a fém váz. A váz hosszának ellenőrzésére is itt kerül sor, azaz hogy elég hosszúak-e a fogak, valamint, hogy középen van-e a két nagymetsző, szép ívben haladnak-e a fogak hátrafele. Itt alapozzuk meg a későbbi esztétikát is. Például ha a váz túl hosszú, akkor a kerámialeplezés után nagyon hosszú fogakat kapunk, ami nem esztétikus. Ha a vázpróbán mindent rendben találtunk, akkor kerülhet sor a második próbára, a nyerspróbára. A nyerspróbán a koronák már szinte teljesen készen vannak, a fém váz már megkapta a kerámia réteget (rá van leplezve a kerámia). Ezen a próbán még jobban ellenőrizhető a páciens harapása (funkció), a koronák alakja, színe, a középvonal és a mosolyvonal (esztétikai próba). A nyerspróba után már csak az átadás marad, melynek során az elkészült fémkerámia koronákat véglegesen a helyükre (a fogakra és az implantátumokra) ragasztjuk. Az átadás során megmutattuk páciensünknek a tisztításra vonatkozó fortélyokat és eszközöket, hogy otthon is tökéletesen tudja ápolni fogait, az implantátumokat és a híd alatti részeket is alaposan meg tudja tisztítani az ételmaradékoktól.

Az átadás végeztével páciensünk a végeredményt látva nem tudta visszatartani könnyeit, és örömében elsírta magát. Hosszú rögös út vezetett idáig, melynek során legyőzte a fogászattól való félelmeinek nagy részét is. Nagy bátorság kellett hozzá, hogy ezt végigcsinálja.