Esztétikai rehabilitáció fémkerámia koronákkal (esetbemutató) (58)



Esztétikai rehabilitáció fémkerámia koronákkal

Hatvanas éveiben járó úriember egy baráti ajánlás után kereste fel rendelőnket a következő kérésekkel:

Az évek alatt több fogát el kellett távolítani, így a rágása igen nehézkessé vált és az esztétika is igen megsínylette a fogak elvesztését.
Hiányzó fogai helyére implantátumokat szeretne, de anyagi lehetőségei és félelmei miatt csak a minimális darabszámmal.
Kivehető fogpótlást nem szeretne.
Régi koronáit egységes, szép új fémkerámia koronákra szeretné lecserélni, hogy a fogsora újra esztétikus legyen.
Szeretne újra rendesen rágni, jóízűeket enni (rágófunkció helyreállítása).

Előtte

Utána

Első kezelési fázis (5 munkanap)

Implantátumok beültetése, gyökérkezelések, ideiglenes koronák készítése.
Az első találkozás során alaposan megvizsgáltuk a fogak és a fogágy állapotát. Páciensünk kéréseit figyelembe véve a következő kezelési tervben egyeztünk meg, miután elmagyaráztuk az esetleges veszélyeket:

Minden fogára koronát készítünk. A felső és alsó sorvégi hiányokat 1-1 darab implantátum beültetésével tudjuk pótolni, hogy ne kelljen kivehető fogsort készíteni. Ez egy kompromisszumos megoldás lett, mivel kivehető fogsort nem szeretne, de implantátumokból is csak a minimális mennyiséget. (Ilyen esetekben már az oldalankénti 2-2 implantátum beültetésével is egy ideálisabb helyzetet tudunk kialakítani.)

Az első kezelési fázisban CBCT (Cone beam computed tomography) felvétel készült, hogy a csontkínálatot 3 dimenzióban tudjuk vizsgálni az implantátumok behelyezését megelőzően. A felvétel alapján nem volt akadálya a fogbeültetésnek. A 4 darab implantátum behelyezése mellett szükség volt a meglévő fogai közül többnek a gyökérkezelésére is a koronázás előtt. Ezeknek a kezelését is ebben az 5 napban végeztük el. A gyógyulási időre a gyökérkezelt fogakra hosszú távú ideiglenes koronákat készítünk, hogy védjük azokat, és az esztétikát is biztosítsuk.

A hosszú távú ideiglenes koronákat a fogtechnikus készíti el néhány nap alatt a fogakról vett lenyomat alapján. Több hónapos gyógyulási idő esetében mindig hosszú távú ideiglenes koronát alkalmazunk a tartóssága miatt. A fogorvosi székben készülő ideiglenes korona (Scutan módszerrel készült korona) nem olyan tartós, nem olyan erős és szép, mint a fogtechnikai laborban készült ideiglenes korona.

Intraorális röntgenfelvétel a gyökérkezelések után, melyen a behelyezett sorvégi implantátum is látható a gyógyulási csavarral

Második kezelési fázis (10 munkanap)

Fémkerámia koronák készítése saját fogakra és a beültetett implantátumokra.

6 hónapos gyógyulási időt követően az implantátumokra és a saját fogakra el lehet készíteni a végleges fémkerámia koronákat. Ilyen nagy munkák esetében 10 munkanapra van szükség, hogy a fogtechnika is tökéletes munkát tudjon végezni, és a fogak apró részleteit is „művészi” módon ki tudják alakítani. Amennyiben nincs elég ideje a fogtechnikusnak, és nem tartják be az ajánlott kezelési időket, nem tud a fogtechnika annyi figyelmet fordítani az apró részletekre, és ez az esztétika rovására mehet! Kérjük, mindig tartsák be az ajánlott kezelési napok számát, hogy a végeredmény a lehető legtökéletesebb legyen!

A régi koronák eltávolítása és a fogak lecsiszolása után eltávolítottuk a gyógyulási csavarokat az implantátumokból, és lenyomatvételi fejek segítségével precíziós lenyomatokat vettünk a fogakról és az implantátumokról. A lecsiszolt fogakra azonnal ideiglenes koronákat készítünk (Scutan módszer segítségével). Ezek védik a lecsiszolt fogcsonkot, és átmenetileg elfogadható esztétikai megoldást nyújtanak. A lenyomatvételek után egy úgynevezett gnatológiai kezelést, (műszeres harapásregisztrálás) végeztünk annak érdekében, hogy a fogtechnikus pontosan lássa az artikulátorban az állcsontok helyzetét, és az elkészülő fogak egy ízülethelyes helyzetben érintkezzenek harapáskor.

Artikulátor: olyan fogászati/fogtechnikai eszköz, mely reprodukálja az állkapocs mozgásait, „pótolja” a páciens fejét a fogtechnikai laboratóriumban, így a páciens ott tud lenni a laborban a koronák készítése során. Az artikulátor működése során nyitó – csukó, oldalirányú (laterális), előre (propulzió) + hátra (retropulzió) mozgásokat tud végezni.

Amann Girrbach Artex artikulátor

Próbafázisok a fémkerámia koronák készítésénél:

A vázpróba során ellenőrizzük, hogy pontosak voltak-e a precíziós lenyomatok, pontosan készült-e el a koronák fémváza, illetve minden fogpótlásnak tökéletesen kell illeszkednie a mestermintán.
A nyerspróbán (mattpróba) a koronák már majdnem teljesen készen vannak, a fémvázra már rá van leplezve a kerámia. Ezen a próbán a legjobban ellenőrizhető a páciens harapása (funkció) valamint a koronák alakja, színe, a középvonal és a mosolyvonal, vagyis az esztétika (esztétika próba).

A különböző próbák között általában több nap is eltelik koronák készítése esetében, ilyenkor a háttérben a fogtechnikusok dolgoznak a fogpótlásokon.
A nyerspróba után, ha nincs szükség változtatásra, a fogtechnikus készre viszi a koronákat, ami azt jelenti, hogy ilyenkor megkapják a végső, fényes réteget (glazúr), és készen is állnak a beragasztásra.

A koronák végleges ragasztása aprólékos folyamat, melyhez időnként érzéstelenítő is szükséges. Az érzéstelenítő miatt sokszor nem lehet a harapást azonnal „finomra hangolni”, a beteg nem érzi pontosan, hogy magas-e vagy sem az új koronája, hídja, ezért szükséges lehet még további időpont, amikor a fogorvos újra ellenőrzi és beállítja a harapást.

A végleges koronaragasztás és a harapás beállítása után páciensünk könnyekig meghatódva mesélte, hogy mosolya még sosem volt ilyen szép, és nagyon boldog az új fogaival.

Elmagyaráztuk az otthoni tisztítás és a rendszeres ellenőrzések fontosságát. Megmutattuk az otthoni ápolás kellékeit és használatukat (interdentális/fogköz tisztító kefe, fogselyem, Super Floss fogselyem), hogy az új fogpótlás a gondos ápolásnak köszönhetően hosszútávon sikeres lehessen.

Az elkészült felső fémkerámia körhíd mestermintán:

Vállasan csiszolt fogcsonkok és az implantátum felépítmények (abutment). Látható a csonkok különböző formája, ami a nagyfokú torlódásnak, fogdőléseknek volt köszönhető