Le processus de la réconstruction osseuse horizontale et verticale de la crête
Le remplacement osseux horizontal et vertical est une chirurgie très sérieuse pour le patient et l’équipe opératoire. Cela nécessite une préparation minutieuse de la part du personnel du cabinet dentaire et du patient. Dans cet article, nous aimerions présenter le processus chirurgical étape par étape, aidant ainsi à comprendre l’opération et à dissiper les peurs et les doutes.
La régénération osseuse horizontale et verticale est une chirurgie très sérieuse pour le patient et l’équipe opératoire. Cela nécessite une préparation minutieuse de la part du personnel du cabinet dentaire et du patient aussi. Dans cet article, nous aimerions présenter le processus chirurgical étape par étape, aidant ainsi à comprendre l’opération et à dissiper les peurs et les doutes.
Les étapes à suivre pour préparer à l’intervention :
• Scanner CBCT pour avoir une vision de la masse osseuse en 3 dimensions
• Consultation médicale, au cours de laquelle le chirurgien prépare le plan de traitement et le devis.
• Avant la chirurgie, il est nécessaire de signer les documents médicaux (formulaire de consentement, brochure d’information, plan de traitement).
• Le patient doit commencer à prendre des antibiotiques la veille de la procédure.
• Élimination professionnelle du tartre, curetage fermé sur les dents adjacentes en cas de maladie parodontale.
• La greffe osseuse peut être réalisé uniquement si la maladie parodontale a été traitée !
• En ce qui concerne les hommes portant une moustache ou barbe, nous leur recommandons de se raser avant l’opération pour des raisons d’hygiène.
Lors de l’intervention, nous utilisons de nombreux instruments, machines et matériaux dont la préparation est également une tâche chronophage. Avant l’opération, il faut:
• Se brosser les dents minutieusement, nettoyer minutieusement la langue avec un gratte-langue.
• Utilisation d’un bain de bouche à la chlorhexidine.
• Injection d’anesthésique (en cas de sédation consciente) par un anesthésiste.
• Anesthésie locale
• Prélèvement de sang pour la technique PRF
• Propre acquisition osseuse (os autogène) avec un grattoir à os et des trépans. Après avoir collecté la quantité appropriée d’os, la zone est fermée avec des sutures.
Image 1: Instruments utilisés pour la récupération d’os: moulin à os, trepan à os, grattoir à os
Image 2: Réalisation de la fenêtre de Sinus lift et l’augmentation de la muqueuse des sinus (membrane de Schneider) avec SA-320 Piezomed, W&H
Image 3: On mélange le propre os (os autogène) et le matériau de comblement osseux (os d’origine bovine: par exemple Cerabone, Bio-Oss, ensuite on pose ce mélange sous la muqueuse sinusale élevée. Cette acte est suivie d’un épaississement osseux.
Image 4: La zone de comblement osseux est recouverte d’une membrane (Cytoplast, Lyoplant) qui est fixée par des rivets en titane (Master Pin Meisinger).
Image 5: Gros plan d’une membrane rivetée
• La zone chirurgicale est fermée par des sutures. L’utilisation de sutures non résorbables est nécessaire en raison de la forte tenue et de l’adhérence réduite de la plaque et des bactéries.
• En cas de sédation consciente, le patient est réveillé.
• Le patient et son accompagnateur restent au cabinet pendant encore 30 minutes pour observation.
• Une radio panoramique de contrôle est prise.
• Le patient reçoit du gel de glace et des médicaments.
Le tableau suivant illustre la durée moyenne de chaque phase de l’opération. Bien sûr, il peut y avoir des différences individuelles.
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Traitement |
Durée de traitement (environ) |
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Préparation du patient (sédation consciente, anesthésie, prise du sang, etc.) |
30 min |
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Prise de l’os propre |
30 min |
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Préparation de la fenêtre de Sinus lift |
30 min |
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Insertion de matériau de remplacement osseux, membrane et rivets |
30 min |
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Sutures |
30 min |
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Réveiller de la sédation consciente, discuter la chirurgie, conseilles, radio panoramique de contrôle, etc. |
30 min |
Il ressort clairement du tableau qu’une régénération osseuse horizontale et verticale de la crête nécessite au moins 3 heures de chirurgie. (En comparaison, une chirurgie de Sinus lift prend en moyenne environ 1 heure.) C’est donc une intervention importante. Pour la réalisation impeccable, tout le personnel doit être pleine d’énergie, c’est pour cela, que nous effectuons ces types de chirurgie le matin.
Nous demandons à nos patients venant de l’étranger de rester ici pendant 10 jours afin de pouvoir effectuer des contrôles quotidiens et enlever les sutures non résorbables. Après une régénération osseuse horizontale et verticale, passez au moins 1 semaine de repos!
Image 6: Radio panoramique de la zone de la greffe osseuse
Image 7: Radio panoramique de la régénération osseuse horizontale et verticale de la crête
Image 8: L’image CBCT montre l’épaisseur et la hauteur de la zone la régénération osseuse horizontale et verticale de la crête en 3 dimensions
Bibliographie
Urbán I: Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives. Quintessence Publishing, 2017.